星速优配晚期直肠癌病例分享

星速优配

作　者

邓权通

深圳市人民医院

副主任医师，肿瘤学硕士

广东省医学会肿瘤分会青年委员

广东省药学会肿瘤精准诊疗专委会委员

深圳市抗癌协会肿瘤化疗专业委员会委员

深圳市抗癌协会肿瘤靶向治疗与个体化治疗专业委员会委员

深圳市医师协会乳腺专科医师分会理事

深圳市健康管理协会肿瘤多学科（MDT）防诊治专业委员会乳腺癌青年学组委员

中国肿瘤防治联盟深圳市胃肠肿瘤专业委员会常委

病例详情

星速优配

病例点评

点评嘉宾

贺　艳

深圳市第二人民医院

深圳市第二人民医院肿瘤内科主任医师

广东省抗癌协会大肠癌专业委员会委员

深圳市医学会肿瘤专业委员会委员

深圳市医学会健康管理协会常委

深圳市医师协会精准医学分会理事

深圳市抗癌协会化疗委员会委员

深圳市抗癌协会胃癌专业委员会委员

点评内容

这篇直肠腺癌伴肝转移的MDT病例展示了规范化诊疗流程与多学科协作的重要性，同时也反映了晚期肿瘤治疗的复杂性。1. 初始评估与治疗目标明确性：病例通过肠镜、病理、影像学及基因检测完成了精准分期（cT3cN2M1a IVa期），并基于KRAS突变状态排除了抗EGFR治疗可能。MDT团队在初始不可切除状态下确立了"转化治疗+争取NED"的目标，符合ESMO指南推荐，体现了对治疗预后的科学判断。2. 转化治疗的方案选择与疗效：采用FOLFOXIRI三药化疗联合贝伐珠单抗是高风险结直肠癌转化的标准方案。影像学显示肝转移灶从最大45mm缩小至18mm，直肠壁厚度显著改善，肿瘤标志物CEA从376降至正常范围，证明该方案的高效性。但需注意三药方案的毒性管理（如骨髓抑制、神经毒性）。3. 手术策略的创新性：达芬奇机器人辅助手术实现超低位保肛（距肛门3cm），同时术中超声发现MRI未检出的DLM病灶并完整切除，体现了技术进步对手术精准度的提升。肝转移灶采用"切除+消融"组合策略，符合ESMO对寡转移灶局部治疗的推荐。4. 复发后的全程管理：尽管经历多次进展，团队始终尝试通过更换化疗方案（mFOLFOX6、XELIRI）、局部消融及靶向治疗（呋喹替尼）维持NED状态。二线治疗耐受性差可能提示需要更早引入免疫治疗（如MSI检测阴性后考虑PD-1抑制剂）或参与临床试验。该病例成功的关键在于：规范的MDT决策、积极的转化治疗、精准的手术干预及动态的复发管理，为类似患者提供了有价值的诊疗参考。

病例点评

点评嘉宾

柯彩屏

茂名市人民医院

茂名市人民医院肿瘤科副主任医师

广东省基层医药学会肺癌专业委员会委员

广东省基层医药学会肝癌防治专业委员粤西地区委员会委员

广州抗癌协会粤西肿瘤分会委员

广东省临床医学学会肿瘤学专业委员会委员

茂名市医学会肿瘤分会委员

茂名市医学会放射肿瘤学分会第一届委员会委员

茂名市医学会肿瘤化疗与生物治疗医学分会委员

点评内容

该病例中，男，55岁，患者主诉大便性状改变3月余，检查发现肝占位1天。经过一系列的检查，诊断为直肠腺癌并肝转移 cTxN2M1（肝） IV期 RAS野生型 MSS，经过邓权通专家规范治疗，该患者的症状明显改善，疾病的病程也得到了控制。在RAS/BRAF野生型转移性结直肠癌(mCRC)患者中，西妥昔单抗联合FOLFOXIRI(奥沙利铂+伊立替康+氣尿嘧啶)相比单纯化疗方案(如FOLFOX或FOLFIRI),可显著延长无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。肝转移转化治疗:中国FOCULM研究证实，改良FOLFOXIRI联合西妥昔单抗可将RAS/BRAF野生型结直肠癌肝转移患者的无疾病证据(NED)转化率显著提高，为初始不可切除患者创造手术机会。

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